Le Radiesse dans tous ses états

La biostimulation est une des techniques d’esthétique régénérative, branche émergente de la médecine régénératrice, qui vise à retrouver la structure et la fonction de la jeunesse des tissus en utilisant les propres systèmes du corps (1).

Alors qu'initialement, la fonction principale des produits de comblement dermique était de restaurer la perte de volume, la biostimulation va permettre, non seulement de restaurer le volume, mais d’induire la synthèse de novo des principaux composants structurels de la matrice extracellulaire, une « réparation dermique » permettant de restaurer courbes et volumes du visage avec une peau plus ferme, plus lumineuse, plus souple, plus élastique, plus hydratée, moins ridée et plus jeune (1).

L’approche de cette biostimulation peut être double : préventive du vieillissement et curative avec autorégénération de la peau et des tissus conjonctifs.

Le Radiesse (CaHA-R) (Merz Aesthetics, Raleigh, Caroline du Nord), est un biostimulant. Le présent sujet cherche à mieux comprendre le Radiesse et ses différentes utilisations avec ou sans dilution. Les recherches ont porté sur le mot « Radiesse » dans des articles entre janvier 2020 et mai 2024 : 985 articles ont été trouvés dans Google Scholar, 38 sur PubMed.

I - Composition du CaHA-R

C'est un produit de comblement composé de microsphères d'hydroxylapatite de calcium (CaHA) en suspension dans un gel de carboxyméthylcellulose (CMC).

La composition moléculaire de son CaHA est presque identique à celle du CaHA endogène (os, dents). Il est donc biodégradable, non mutagène, non antigénique avec une biocompatibilité élevée. Sa stabilité in situ est excellente et peut persister jusqu'à 30 mois (1). Les microsphères de CaHA sont généralement hydrophiles mais peu hygroscopiques : on note moins de gonflement post-injection qu’avec de l’acide hyaluronique (2).

Le gel de CMC a une origine organique avec une biocompatibilité élevée. Il permet une non-déformation des microsphères de CaHA, donc peu de libération de cytokines pro-inflammatoires, d'accumulation de produits, de formation de nodules et de diminution de l'activation des biomatériaux cellulaires.

Il a une capacité à maintenir la prolifération cellulaire et une porosité élevée permettant sa bonne pénétration pour garantir le contact CaHA et fibroblastes. On note une mécanique des fluides rhéofluidifiante et une activité antibactérienne (Escherichia coli et Staphylococcus aureus notamment). Il est également biodégradable et rapidement éliminé du corps en 6 à 8 semaines (1).

II - Propriétés mécaniques et rhéologiques

De nombreuses études ont montré que le CaHA-R a une élasticité et une viscosité complexe élevées : c’est un produit de comblement idéal pour soulever ou soutenir les tissus mous et imiter les morphologies osseuses, telles que le menton et la mâchoire, avec une faible susceptibilité de migration (3).

Il a été également découvert que le CaHA-R avait la force d'extrusion la plus faible malgré le G′ le plus élevé.

Le CaHA-R est fluidifiant par cisaillement, c'est-à-dire que sa viscosité diminue sous contrainte de cisaillement, permettant au gel de CMC de protéger les microsphères de CaHA. Ainsi, les particules semblent sans défaut après injection de CaHA-R avec des aiguilles de petit calibre, alors qu’elles sont endommagées lors de l’injection d’autres produits avec des forces d’extrusion constante.

Le CaHA-R a donc une force d’extrusion adaptative, variant de manière significative en fonction du calibre de l’aiguille. Après injection, le gel CMC revient à son état de base avec des valeurs G′ élevées (3).

III - Action du CaHA-R

Dans le derme, les fibroblastes sont parsemés entre les fibres de collagène entrant en contact étroit avec elles. La perte de contact des fibroblastes induit le vieillissement avec dégradation continue de la matrice extracellulaire (MEC).

L’action du CaHA-R est double :

• Action volumatrice directe : en raison de la haute viscoélasticité du gel de CMC. On l’utilisera dans le plan plus profond sous-cutané et supra-périosté.
• Action indirecte de remplissage par biostimulation des composants de la MEC : production de collagène I et III, élastine, protéoglycanes, glycosaminoglycanes, fibroblastes avec formation de novo de tissus et de systèmes vasculaires (4)(5).

Le collagène I remplace progressivement le collagène III au cours du processus de guérison. La synthèse de nouveau collagène peut commencer dès 4 semaines après l'injection et persister jusqu'à 18 mois après le traitement, le collagène de type I étant le collagène prédominant présent après 6 mois (4).

Figure 1 : Action du CaHA

IV - CaHA-R et dilution

L’étude de B. Nowag et al. (6), étudiait ex vivo et in vitro l’effet de dilution à 1:1 et de l’hyperdilution à 1:2 avec de la solution saline et de la lidocaïne 2 %.

Elle a mis en exergue :

• L’hyperdilution entraîne une plus grande diffusion, en largeur et en profondeur, des microsphères de CaHA ainsi qu’une diminution de leur concentration.
• L’hyperdilution offre plus de contact dans les plans tissulaires plus profonds, plus de contact avec les fibroblastes et de facto une meilleure induction de la néocollagénèse.

Seuls les fibroblastes en contact direct avec le CaHA ont augmenté l'expression de COL III indépendamment de la dilution de CaHA-R.

Le CaHA peut donc être utilisé pur, dilué (1:1) ou hyperdilué (dilution > 1:1) :

• Non dilué pour un effet volumateur immédiat et une biostimulation ultérieure du collagène de longue durée. Indication d’injection dans le plan profond.
• Dilué (1:1) et hyperdilué (>1:1) : la dilution de CaHA-R diminue ses propriétés rhéologiques et mécaniques. Plus il est dilué, moins il est visqueux et plus il pénètre profondément les tissus, permettant une induction majeure de la néocollagénèse, de la néoélastinogénèse, de la prolifération des fibroblastes et de l’angiogénèse. Il s’agit d’injection dans un plan superficiel.

Figure 2 : Action hyperdilution CaHA-R

V - Conclusion

Le CaHA-R est un produit polyvalent et flexible. Le taux de dilution joue un rôle central : pas de dilution pour un effet volumateur profond ; dilution pour combiner une augmentation de volume et un remodelage cutané ; hyperdilution pour se concentrer davantage sur la régénération sans effet volumateur permettant d’améliorer à long terme la qualité, l’élasticité, la fermeté de la peau et de réduire les rides superficielles.

Nous ne sommes qu’au début. De multiples études apparaissent avec diverses dilutions et adjonctions de produit dont l’acide hyaluronique.

VI - BIBLIOGRAPHIE

1. Aguilera S. et al. Le rôle de l'hydroxylapatite de calcium (Radiesse) comme traitement esthétique régénératif : une revue narrative. Aesthet Surg J. 2023 octobre ; 43(10) : 1063-1090.
2. Massidda E. Point de départ des protocoles sur l'utilisation de l'hydroxylapatite de calcium hyperdiluée (Radiesse®) pour optimiser la biostimulation et le rajeunissement liés à l'âge du visage, du cou, du décolleté et des mains : rapport d'une série de cas. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023 ; 16 : 3427-3439.
3. McCarthy D. et al. Rhéologie dilutionnelle de Radiesse : implications pour la régénération et la sécurité vasculaire. Journal of Cosmetic Dermatology. 2024 ; 23(6) : 1973-1984.
4. Coleman KM et al. Néocollagenèse après injection de composition d'hydroxylapatite de calcium dans un modèle canin. Dermatol Surg. 2008 ; 34(Suppl 1) : S53-S55.
5. Yutskovskaya Y. Amélioration de la néocollagenèse et des propriétés mécaniques de la peau après injection d'hydroxylapatite de calcium diluée dans le cou et le décolleté : une étude pilote. J Drugs Dermatol. 2017 ; 16(1) : 68-74.
6. Nowag B. et al. Les microsphères d'hydroxylapatite de calcium activent les fibroblastes par contact direct pour stimuler la néocollagenèse. Journal of Cosmetic Dermatology. 2023 ; 22(2) : 426-432.
7. Théodorakopoulou E. et al. Optimisation de la réponse régénératrice de la peau aux microsphères d'hydroxylapatite de calcium via un amorçage poly-micronutriments. J Drugs Dermatol. 2023 ; 22(9) : 925-934.
8. Kadouch J, Fakih-Gomez N. Un produit de comblement hybride : combinant de l'hydroxylapatite de calcium et des produits de comblement d'acide hyaluronique pour des indications esthétiques. The American Journal of Cosmetic Surgery. 2022 ; 39(3) : 182-189.
9. Somenek M. Hydroxylapatite de calcium hyperdiluée pour le traitement des rhytides périorales : une étude pilote. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2024 ; 6.
10. Massidda E. Point de départ des protocoles sur l'utilisation de l'hydroxylapatite de calcium hyperdiluée (Radiesse®) pour optimiser la biostimulation et le rajeunissement liés à l'âge du visage, du cou, du décolleté et des mains : rapport d'une série de cas. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023 29 novembre ; 16 : 3427-3439.